FORMULIR PENDAFTARAN

Iafcoe XIV

    .: INFORMASI UMUM

    Jenis Kelamin
    Laki-lakiPerempuan


    Status Pernikahan

    .: INFORMASI LATAR BELAKANG

    Apakah Anda pernah menjadi terdakwa/terpidana dalam kasus-kasus hukum?
    YaTidak

    Apakah Anda pernah sakit serius hingga dirawat di Rumah Sakit (Opname)?
    YaTidak


    Harap melampirkan surat keterangan sehat dari Klinik / Puskesmas.

    Apakah Anda sedang berpacaran?
    YaTidak

    .: INFORMASI GEREJA

    .: REFERENSI

    Mohon tuliskan data 2 orang yang bukan kerabat Anda yang akan memberikan referensi untuk Anda:
    Mohon masukkan alamat email yang valid. Petunjuk pengisian referensi akan otomatis dikirimkan ke email Referensi yang Anda tuliskan di bawah. Tuliskan email Anda jika calon pemberi referensi Anda tidak memiliki email. Formulir Referensi akan dikirim ke email Anda dan serahkan kepada pemberi referensi Anda untuk diisi dan dikirim via pos.

    .: BIAYA PENDAFTARAN

    Biaya Pendaftaran sebesar Rp 5.000.000,- dapat ditransfer ke rekening berikut ini:
    Bank MANDIRI
    No Rek. 138.00.0844556.6
    A.N. YAYASAN FAKTA MENAKJUBKAN INDONESIA

    Segera setelah Anda melakukan pembayaran mohon memberikan konfirmasi kepada kami melalui SMS/WA ke nomor 0852.1234.1110.

    Terima kasih. Tuhan memberkati.